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技术高超,敢打硬仗,战绩辉煌!www999.2019银河国际麻醉科为新生儿的生命接力保驾护航

作者:贾广知 文章来源:【www999.2019银河国际】    发布时间:2018-11-30 浏览次数:
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  近日,www999.2019银河国际的多位医务人员被邀请进一个名为“11.21危重新生儿应急救治小分队”的微信群,一场生死攸关的生命接力,就这样开始了!

  产检揪出先心病 胎儿情况十分危急

  31岁的盼盼(化名),是一位准妈妈,带着最后的一丝希望,她从南京某三甲银河国际9992019官网辗转来到银河国际9992019官网。她肚里的宝宝在胎龄26周产检时被诊断为“先天性三度房室传导阻滞”,心率每分钟只有40-50次左右(正常应100次以上)。在南京住院多日准备剖腹产时,当地银河国际9992019官网考虑到因先天性三度房室传导阻滞,很难保障新生儿安全,于是终止了手术建议转院。随着胎儿的发育,心脏开始扩大,出现心衰。经过多方打听,国内仅银河国际9992019官网有过两次类似病例的治疗经验,而且非常成功。

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  11月23日,银河国际9992019官网为盼盼开放绿色通道,同时医务处迅速组织产科儿科心脏小儿科麻醉科心内科心外科等科室业务骨干召开紧急病例讨论。按照既往两次成功的经历,新生儿娩出后先由儿科植入脐静脉导管,然后由心脏小儿科经脐静脉植入临时起搏器,患儿稳定后再植入永久起搏器。方案已定,麻醉科的任务最为艰巨。他们既要保障孕妇剖腹产安全,又要完成新生儿急救和麻醉工作。任何一个环节,一旦出现意外,后果将不堪设想。

  孕妇入银河国际9992019官网后,心脏中心超声医生崔建立即为孕妇进行胎儿超声检查,进一步明确诊断,相关科室随时待命,按预案精心准备。这时,新的问题出现了。原来盼盼的家境不太好,两次起搏器的高昂费用让她们望而却步,更何况在南京住院已经花费了他们大部分的积蓄。考虑到患者的实际困难,大家决定,只要药物能将小宝宝的心率维持在50-60次/分,就在恰当的时候植入永久起搏器。

  麻醉科兵分两路 团结协作保母子安全

  26日是孕妇入院的第4天,完成了必要的准备工作后,开始为盼盼进行剖腹产手术。医护人员聚集在6号手术间,迎接小宝宝的到来。麻醉科副主任何军带领任倩倩、杨永涛两位医师兵分两路,一路进行剖腹产手术麻醉保障孕妇安全,一路负责新生儿急救。何军仅用了5分钟时间,就为盼盼完成了腰硬联合麻醉。产科团队同样出色,很快就将小宝宝娩出。

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  此刻,“重头戏”来了,儿科心内科麻醉科的医生们迅速建立了心电监测,显示心室率仅37-40次/分,心脏几乎要停跳。儿科医师迅速置入了脐静脉导管鞘,随着异丙肾上腺素进入小宝宝的体内,心室率终于升到了50多次,大家稍微放心一些,尽管心率还是很慢,但治疗毕竟有效果。剖宫产手术还未完成,虽然麻醉医生给过两次镇静药,但盼盼仍非常激动,因担心着医疗费用的问题。爱子心切,奈何经济拮据。听到盼盼的要求,而宝宝的心率比较稳定,大家决定先把小宝宝转到新生儿病房,加强喂养继续治疗,等待择期手术。

  周密部署准备 集最强力量救治新生儿

  27日早交班时,银河国际9992019官网心脏中心儿科主任李小梅教授告诉大家,小宝宝的心功能差,已经通过气管内插管呼吸机辅助呼吸了,而且全身氧供差,乳酸在增高,更可怕的是,脐静脉导管鞘因血栓也堵塞了。银河国际9992019官网副院长、麻醉科主任张东亚听到后权衡利弊,立即建议急诊手术放置心外膜起搏器,只有这样才能挽救宝宝的生命,否则宝宝心衰会继续恶化,继而导致肺内淤血诱发感染,全身氧供需不足诱发多器官衰竭。更何况如果患儿出现生理性溶血和黄疸,将更加棘手。大家商量后,决定立即放置心外膜起搏器。

  时值手术旺季,所有手术间和医护人员都是提前一天就安排好工作,满负荷运转,但宝宝的手术迫在眉睫。张东亚副院长与手术室常青、于秀琴两位护士长商量后,决定延后4号手术间普外科骨科的手术,并做好相关科室和患者的解释工作,同时组织麻醉科全体医生进行了详细的讨论。大家一致认为,出生仅一天体重2.4公斤新生儿,心率每分钟仅40-60次,呼吸机辅助呼吸,处于严重心衰状态,肺内淤血严重、内环境和全身状态很差,是对我们麻醉科技术的大考验,能否成功关系到整个手术的成败。麻醉的难点在于有创动、静脉的穿刺,重点在于心衰的治疗、内环境调节和心脑肺肾等重要器官保护。讨论后决定,由张东亚亲自带领张权、贾广知两位医生实施这台新生儿麻醉。

  高难度精准尖 20分钟完成新生儿麻醉

  新生儿麻醉听起来没什么,其实里面大有学问。新生儿绝不是等比例缩小的成人,他们器官发育不成熟,功能储备基本没有,对各种药物和治疗反应不一,且差别巨大,因此对设备的要求非常高。麻醉时需要潮气量小到20毫升的精细麻醉机、专用呼吸机管路、气管导管、小儿喉镜等,还需专用的动脉、深静脉穿刺、测压管路等。在药物上,除了常规的麻醉药,还要各种血管活性药,配药时还得选择适当的高浓度。这些均要求麻醉医师基础扎实、反应灵敏、判断准确,特别要具备精湛的有创操作技能。像盼盼的孩子只有2.4公斤体重,全身血液容量200多毫升,心肾脑肺发育不全,稍不留神多注射几毫升液体,即相当于成人的上百毫升,会导致或加重心衰。真是差之毫厘,谬以千里。

  10点55分,小宝宝躺在移动温箱里,在医护人员的簇拥和精心护理下进入手术室。持续泵入异丙肾,心室率每分钟60次。

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  11点整,麻醉正式开始,张东亚下达麻醉诱导的医嘱,随着镇静、肌松药起效,他带领张权把经口的3.5号气管导管更换为4号的经鼻导管,以备术后长期带管呼吸治疗的可能。与此同时,贾广知准备股动脉穿刺。打开纸尿裤的一刻,贾广知笑了:“真是个小淘气,拉了好大一泡!”这个小插曲缓解了手术室里紧张的气氛。护士们说,可能宝宝知道来银河国际9992019官网生命有救了,彻底放松了。贾广知发现患儿大腿局部都有些淤血发硬,股动脉搏动缓慢微弱,好在还能摸到。他娴熟地消毒、穿刺、置管,一气呵成,却发现抽出的是暗红接近紫色的血液。大家还以为是误穿了股静脉,连接压力传感器后才确认是动脉。“肺部淤血严重,心功能又不好,氧合很差。加强呼吸治疗,马上做血气分析!”张东亚指挥作战。随后,贾广知又进行了颈内静脉的穿刺置管。按照以往的穿刺角度经验,针刚进皮下就顶到骨质了,“这么小的宝宝,组织真是太薄了。”随即他调整进针角度,准确穿刺到颈内静脉,静脉血回流,置入导丝、扩皮、置管、缝合,依次完成。“新生儿麻醉顺利完成,20分钟!”张东亚自豪道。

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  “张院长,你们麻醉这么娴熟,我们好有压力啊!”心脏外科靳永强医生迅速接力,带领外科团队导尿、消毒、铺巾、切皮、劈胸骨……手术顺利进行。依据心电监测和血气分析的结果变化,医生护士们有条不紊地进行调整。随着导线植入小宝宝的心脏表面,起搏器开始工作,心率被设置为80次/分。很明显,小宝宝的心脏还不太适应,血压降到了40/20 mmHg。静注钙剂、血管收缩剂,效果都不明显。多巴胺、多巴酚丁胺泵入体内和适当的液体补充后,血压终于稳定在了50/30 mmHg左右。虽然银河国际9992019官网和麻醉科有许多事务需要处理,但张东亚仍通过微信关心着手术进程,提出宝贵的指导意见。有着他三十余年的麻醉经验作为后盾,年轻的麻醉手术团队游刃有余。12点50分,手术结束,小宝宝被送往心外监护室。

  尽管术前小宝宝存在严重心衰,当置入的起搏器工作后,随着监护室强心药物的调整,小宝宝的循环、血气结果很好,于28日拔除了气管导管。目前心率100次/分、血压也稳定到50/30多,静脉压7-8 mmHg。相信随着时间的推移,宝宝的小心脏会与起搏器逐步适应,强心药物也会逐步减停,很快他就能转出监护室,回到妈妈温暖的怀抱了!

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  银河国际9992019官网麻醉科在保障孕妇剖腹产安全和新生儿麻醉这两个战场的生命接力中,交出了令人满意的答卷。手术的总指挥张东亚也非常感慨。他表示,为www999.2019银河国际的医护团队感到骄傲,为素质过硬、技术高超、敢打硬仗的麻醉科感到自豪!

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